第四針怎么打？“陽過”能打嗎？專家解讀

12月14日，國家衛健委發布新冠疫苗第二劑次加強免疫接種方案引發網友關注。根據方案，所有批準附條件上市或緊急使用的疫苗均可用于第二劑次加強免疫。從預防的角度看，第二次加強免疫，對于多數人來說是新冠疫苗接種的第四針，要如何接種才能更好應對奧密克戎變異株的感染呢？優先考慮序貫加強免疫接種，或采用含奧密克戎毒株或對奧密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗進行第二劑次加強免疫接種，有關組合如下：

3劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注式重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

3劑滅活疫苗+1劑智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗（CHO細胞）；

3劑滅活疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

3劑滅活疫苗+1劑珠海麗珠重組新冠病毒融合蛋白（CHO細胞）疫苗；

2劑康希諾肌注式腺病毒載體疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

3劑滅活疫苗+1劑成都威斯克重組新冠病毒疫苗（sf9細胞）；

3劑滅活疫苗+1劑北京萬泰鼻噴流感病毒載體新冠病毒疫苗；

3劑滅活疫苗+1劑浙江三葉草重組新冠病毒蛋白亞單位疫苗（CHO細胞）；

3劑滅活疫苗+1劑神州細胞重組新冠病毒2價S三聚體蛋白疫苗。

面對這些組合，選哪種更好？

陽性期間是否可以接種加強針？

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

感染科副主任醫師苑曉冬

對此進行了解讀

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Q：這幾種組合的效力有區別嗎？

A：我國所有批準附條件上市或緊急使用的疫苗都是安全有效的，市民不用過于糾結接種何種組合、何種疫苗。根據國內外真實世界研究和臨床試驗數據，結合我國疫苗接種實際，第二劑次加強免疫與第一劑次加強免疫時間間隔為6個月以上。陽性期間不建議接種疫苗。目前來看，陽過之后半年內暫時也不需要打疫苗。

Q：加強針是針對奧密克戎的嗎？

A：國內外多項研究顯示，接種疫苗，可提高對奧密克戎變異株的保護效果，接種兩劑滅活疫苗基礎免疫后，產生的體液免疫和細胞免疫應答水平較低，而完成加強免疫后，可誘導廣泛而有效的體液免疫、T細胞和B細胞免疫，即加強免疫可提高機體免疫應答水平。接種疫苗可提高對奧密克戎變異株的保護效果，從國內外數據來看，特別是接種加強針后，對重癥和死亡有較好的預防效果。

Q：哪些人群不適合接種加強針？

A：這個問題可以理解為疫苗接種的禁忌癥。新冠疫苗的禁忌癥包括：既往接種疫苗時發生過嚴重過敏反應，如過敏性休克、喉頭水腫；急性感染性疾病處于發熱階段暫緩接種；嚴重的慢性疾病處于急性發作期暫緩接種，如正在進行化療的腫瘤患者、出現高血壓危象的患者、冠心病患者心梗發作、自身免疫性神經系統疾病處于進展期、癲癇患者處于發作期；因嚴重慢性疾病生命已進入終末階段。

Q：為何老年人更要接種加強針？

A：新冠病毒全人群易感，老年人又是其中最脆弱的群體，感染后發展為重癥和死亡的風險顯著高于年輕人群。而且，老年人中合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病的比例較高，感染后出現重癥和死亡的風險又進一步增高。我國調查數據顯示，感染新冠肺炎病毒后，死亡人群中75%-95%未接種疫苗。接種疫苗，特別是接種加強針后對重癥和死亡的保護效果超過90%。

Q：接種加強針應該注意些什么？

A：一是接種前盡量穿著寬松的衣服，方便裸露上臂進行接種；二是接種時不要隱瞞病史，讓專業人員全面準確判斷是否適合接種；三是不要在身體不適的時候接種疫苗。需要提醒的是，基礎免疫使用的疫苗不同，加強免疫的策略也會不同，適合接種疫苗的人員應按照程序完成全程和加強免疫。